从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治要能总结

胫骨颈手肘在成年人人群中发病率很高，1 年致死率很高达 20%~30%。早期户外活动、回复伤前水平至关重要。很多外科普遍认为手肘罢黜的质量是决定预后的主要状况，但目前无明确的最佳单独手段，以横向箍、空心箍、松质骨箍单独最为常以。对于成年人之比 65 岁歪斜同型胫骨颈手肘，建议选用髋足部歪斜。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结成年人胫骨颈手肘的分同型、病患手段、疗程技巧，为更佳患儿预后提供详见，具体篇文章发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分同型

Garden 分同型最为常以，根据手肘歪斜程度包含 4 同型。I 同型为撕裂插入或不显然手肘；II 同型，显然手肘但无歪斜；III 同型，显然手肘部分歪斜；IV 同型，显然歪斜。对于病患可最简单包含不歪斜（GardenI 和 II 同型）和歪斜手肘（Garden III 和 IV 同型）。

临床研究表现和 X 该线检查

非歪斜手肘常表现为腹腔部咳嗽和户外活动有限，有时相伴膝足部咳嗽。典同型的表现是患短缩和外未几。轴向挤压试制腹腔咳嗽、膝足部户外活动有限或咳嗽。行骨盆或髋足部正侧片，由于下外未几和短缩，确实致使表现为胫骨外侧手肘，此时可通过牵引、内未几 X 该线检查加以纠正。CT 对非歪斜胫骨颈手肘病因准确性更很高，MRI 仍是金基准。

病患手段

很多外科认可手肘罢黜质量对预后极其重要。病患旨在是回复早期户外活动，减缓围疗程期和术后并发症。根据手肘类同型、歪斜程度、患儿自身状况、患儿伤前身体条件，决定采行哪种疗程手段。

多枚松质骨拉力箍单独（MCLS）

对于非歪斜或安定撕裂压缩手肘的患儿，可采行空心松质骨箍呈倒三角置入。常采行 3 枚箍，当下侧皮质粉碎时可采行 4 枚箍。

偏下那枚箍可不不低于小转子，避免因可不力阶梯致使转子下随即次手肘。箍大小一般采行 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松患儿可采行垫圈，可减缓侧面臂突破和箍置入的扭矩。古文献媒体报道无垫圈、罢黜差、成年人之比 75 岁是单独失败的危险状况。

横向髋箍

横向髋箍可用于年轻或成年人患儿。多项控制论表明其要强 MCLS，可减缓随即次歪斜、拉伸歪斜、单独失败等。拉力箍单独侧面位片尖顶距可得出箍切出，亦非和侧面位片尖顶距可不低于 25 mm。根据作者的经验，对于成年人有下同型胫骨颈手肘，不宜采行横向髋箍，而举荐常以松质骨空心加压箍，因为头下同型手肘无足够空间使得横向髋箍的前端显然通过手肘该线。而对于手肘该线设于亨底部或胫骨颈，则举荐首先横向髋箍联合至少 1 枚防未几箍。

手肘单独提很高

很多外科在此之后通过生物的或人工合成的工艺（如样植骨、自体植骨、骨水泥、钙等）提很高手肘单独的准确度。作者也采行过这些工艺填入，但并没有发现可更佳单独的准确度。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体控制论研究，对于非歪斜胫骨颈手肘骨质疏松患儿，填入骨水泥有否对手肘准确度直接影响不大。

足部歪斜

对于成年人歪斜同型胫骨颈手肘的最佳病患手段存在争议，7.7% 采行同类型髋足部歪斜，63.1% 采行半髋足部歪斜。而对于年轻患儿，显然一致建议采行切开罢黜内单独。

Keating 等通过将 207 可有歪斜同型胫骨颈手肘患儿随机包含一组，118 可有箍单独组，111 可有填入水泥单独，67 可有同类型髋足部歪斜。一组 2 月内翻修术率大致相同 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性研究共 4508 可有患儿的研究尤其切开罢黜内固和足部歪斜，发现相比之下切开罢黜内单独，足部歪斜可减缓重大事件并发症引发、降低随即疗程率、获得更满意度的功能，但 1~3 内两组出生率无差异。

对于足部歪斜（同类型髋或半髋）可采行APC或单级胫骨头。足部歪斜可有效降低或补救骨不连、胫骨头坏死、畸形愈合等风险，但同时也带来病毒感染、脱位、假体周围手肘、柄松动、骨盆受损或突出、腹腔咳嗽等并发症。

很多古文献媒体报道单级或双级半髋足部歪斜的优越性，并无获得显然一致认同。Inngul 等通过一项前瞻性研究发现，术后 24 和 48 月两组在健康具体生活习惯质量、HHS、影像学骨盆受损等无差异。同样 Liu 等通过 Meta 分析发现，在功能满分、出生率、随即脱位率、失血量、住院时间等特别也无差异。为了减缓术后随即脱位的引发，很多外科确实会优先常以APC内单独。

采行前入路半髋足部歪斜有一个也就是说的优势，可降低术后随即脱位率，但并不需要实质性临床研究验证。有古文献指出前入路安同类型有效，且术后可更佳的实施咳嗽管理和术后立即户外活动。

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