NEJM：冠状动脉溶栓时间窗扩大到9h

当前最新把心律不整病故中的动脉溶栓病人的事件真相CD在病故中的复发4.5h 仅。这些最新的推荐对此主要是根据非增强 CT 筛选患者试验中的 meta 分析方法结果。CT 灌入和灌入-发散 MRI 并不需要注意到病故中的复发4.5h 后活过的脑第一组织，研究成果注意到对于超过4.5h 但是如果实际上可危在旦夕脑第一组织的患者，动脉溶栓并不需要改善这些患者的功能HRS。在血栓形成矫正的再继续灌入病人试验中，基于第一组织是不是活过而不是根据病故中的复发等待时间的试验中注意到再继续灌入病人的HRS胜过妇产科病人。影像学指导（实际上可危在旦夕脑第一组织）动脉内血栓形成矫正的等待时间玻璃窗已经缩减到了24h，因此避免了溶栓病人和血栓形成矫正等待时间玻璃窗的差异性。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 试验中结果，他们试验中推论对于病故中的复发后4.5h-9h 之间或忽然病故中的（不知道病故中的复发等待时间）的患者，如果脑梗死体积很小同时实际上不匹配的大片较高灌入，此时转用阿替普酶动脉溶栓是更为重要的。该研究成果为 III 期、研究成果者筹划、多中的心、随机双盲对照的试验中，不属于的患者为胃癌4.5h-9h 之间或忽然病故中的的急性心律不整病故中的患者。勃林格公司提供阿替普酶和匹配双盲，iSchemaView公司折扣提供 RAPID 应用程序的研究成果原版。2018年5月 WAKE-UP 试验中公布结果后，统计数据和必要监测小第一组建议终止试验中。其他不属于标准除此以外年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化灌入影像注意到较高灌入但可危在旦夕的脑区域。大动脉闭塞不是必要的条件。影像学技术除此以外 CT 灌入或灌入-发散 MRI，并转用 RAPID 自动应用程序研究成果原版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心第一组织的体积时，研究成果者转用的阈值为相对 CBF 较高于正常脑区域的30%或转用转用发散 MRI。根据灌入 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰等待时间超过6s） 并不一定为临界较高灌入脑第一组织。灌入损害-缺血核心错配并不一定为较高灌入体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对差异性为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果研究成果者显然此时可以进行动脉内血栓形成切除苏，应该把患者排除在试验中以外。不属于的患者按照1：1的比举例随机动脉给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中的10%推注，其余90%输注1h）或双盲。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），病人的等待时间（胃癌>4.5h 到6h，>6h-9h，或忽然病故中的）。主要终点为90自是 mRS 0-1。该研究成果计划案不属于310举例患者，不属于225举例后终止试验中。阿替普酶第一组113举例，双盲第一组112举例。阿替普酶第一组和双盲第一组主要终点发生率并列35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和较宽导致程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两第一组 sICH 发生率并列6.2%（6举例）和0.9%（1举例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布区的二级次序分析方法并未注意到两第一组90天功能改善实际上显著性差异性。最终作者显然对于实际上可危在旦夕脑第一组织的急性心律不整病故中的患者，胃癌4.5h-9h 之间或忽然病故中的给予阿替普酶（vs 双盲）并不需要增加无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的患者比举例。阿替普酶第一组发生 sICH 人数更多。其他重要统计数据：1.较宽统计数据：阿替普酶和双盲第一组最较高 NIHSS并列 12和10，房颤病史并列40.7%和32.1%，胃癌>4.5h-6h并列10.6%和9.8%，胃癌>6h-9h 并列24.8%和25%，忽然病故中的并列64.6%和65.2%，入院到开始动脉溶栓的等待时间并列124min 和127min（译者注：误点！），大动脉闭塞并列69%和72.3%（译者注：这个比举例很较高了，这些病人也许适合动脉内病人）。2.统计数据：24h 时再继续灌入相加>=90%的比举例并列50%和28.4%，24h 再继续通率并列67.3%和39.4%。NIHSS增加>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时并列23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.忽然病故中的：该研究成果与 WAKE-UP 试验中忽然病故中的的并不一定有很大差异性。WAKE-UP 试验中转用了 MRI 确实胃癌是不是在4.5h 仅；本试验中忽然病故中的占65%，以REM的中的点作为胃癌等待时间（必须在9h 内），因此该试验中部分患者的胃癌等待时间平均12h。 零碎出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.