男性，76 岁
主诉：间歇活动后胸闷胸醒 20 余年，加重一年
现病因：20 年之前快走时出现心之前区闷醒，相伴右方手部放射醒，持续 1-2 分钟缓解民族运动平板试验阳性，用药琥珀外科手术。1 年之前病人在坐车时出现胸闷，烦躁呕吐，头晕乏力，持续 1 足足余起色，就医于抚州市人民该医院，言道前列腺癌造影术给与回旋支仅有段内嵌底座一枚。1 同月之前病人于抚州市人民该医院结案前列腺癌造影术提示右方主干 40% 平坦，之前降支仅有段全闭 + 分枝循环，回旋支底座无平坦，右冠仅有段全闭，更进一步启用之前降支惨败。
既往两书：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右方房增大，右方室之前墙、之前间墙下有段，后每条下有段、下墙中上段血管壁变薄，心尖部较薄处血管壁厚约 0.34cm，回声大幅提高，民族运动减弱，心尖部并只见一瘤样结构向外膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤墙呈内部矛盾民族运动。
ECT DISA
血管壁去除扫描：下墙仅有心尖部及之前墙仅有心尖部血管壁可只见氡分布稀疏脊柱；
血管壁新陈代谢扫描：与去除扫描比较，上述部位仍呈氡分布稀疏区；
右方心室去除脊柱比率为 7.03%；
右方室下墙仅有心尖部及之前墙仅有心尖部小全域缺血性重新考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平言道导丝启用
2018.9.8RCA CTO, 首次更进一步
每条及LCX分枝惨败
二次更进一步策略
ADR?
再次更进一步逆向？
二次更进一步, 每条有分枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过分枝
下一步策略
启动ADR?
可借准备选项什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转入血管结构
XT knuckle，阻力大大，不能之前进
对策策略
更换更硬导丝knuckle？
微小孔绕过？
生物界锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle惨败
对策策略
主支闭塞段内生物界锚定微小孔powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强承托注意事项小孔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要技术
齐头CTO确保导丝转入血管结构内
Knuckle导丝技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
编辑： 叶为艳霞相关新闻
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