世界临终关怀与缓和医疗日︱如何减少临终病人的身故牵挂

十年前，叔叔因为帕金森氏症中叶住院治疗，新进的泌尿亚科自在理医生在很难掩体措施的情况下，拔去还用在叔叔口部的尿管上面，流出来的分泌物浸湿了叔叔的双腿和门诊的披上，滴落在玻璃上。自在理医生会诊即刻，我和姐姐肉块着悲伤，为叔叔清洁双腿，更加换披上。我的自在麻痹着，为肉体阶梯的病童道德上的失去而大笑。在死亡者面前，无论是病童还是抚恤金都经历着更有所增加的悲痛和害怕，很多病童还不得不面对道德上的失去。现代病理学提倡当病童难以可避免地跟着向死亡者、当任何病患都难以阻止这一过程，甚至可能伤及到病童时，应该无视个人化的自在理干预方法，加大征状的悲伤歇斯底里，提升其心境目的、意义、重要开放性感，降低良知和自在理负荷，以增加征状的肉体低质量，在肉体的最后只需跟着得安详而有道德上。在此一新，渥太华嘱咐关怀研究专家和良知病学家乔奇诺（Harvey Chochinov）于2002年成立了著名的“嘱咐道德上基本概念”。在这个基本概念里头，嘱咐道德上主要涵括三个方面的各种因素： 病因无关病因——以外病因带给人身自在苦恼、治果的不确定开放性、死亡者焦虑和对他人的依赖相对；管理母体道德上——以外自我心理的连续开放性、弱势群体角色的保持良好、自豪感的管理、期望感、自主开放性、跃升死亡者的良知宝藏、对死亡者的给与感和自在理回弹力；和弱势群体道德上——以外个人隐私、弱势群体赞成、对他人的关自在、给他人造成额负荷以及胳膊离别。嘱咐道德上基本概念被广为地应用于，且多项研究者说道明了，该基本概念一般来说道于不同人文背景的嘱咐病童。但在在的是，此基本概念里头胳膊离别这一各种因素上有明显的人文差异。东西方研究者的研究者说道明了，东西方征状更加担忧当前的肝病，极不及有胳膊离别和担忧。但岭南大学教授何孝恩2013年对帕金森氏症中叶的香港病童的道德上研究者显示，每一个病童都担自在自己去世后亲人的与世隔绝和身心健康。那么，嘱咐病童的担忧从何而来？弱势群体又可以如何帮手助他们加大胳膊离别？说道是的工作团队对25名帕金森氏症3期和4期征状透过了谈话，既有嘱咐道德上基本概念研究者这些征状的胳膊离别。受访征状年龄组介乎于36到84岁，不同特性的帕金森氏症，住院治疗间隔时间6个月底至8年不等。近现代嘱咐征状：在“网状”里头的担忧弱势群体自在理学家朱里头芳并不认为，近现代人文对自我的理解是网状自我，母体居于网状的里头自在，被盘根错节、类似于蜘网状的人际网重重包围着，网状里头任何一个母体的变动都会造成了网状结构的变动，导致其他母体需要重新组建网状。因此，嘱咐病童的胳膊离别可以理解为病童对自己逝世后亲人重新组建网状的担自在。对于近现代人而言，网状里头不可忽视的人际里头极当公事者，而反映当公事者以及相互之间权利和应关系的德行，位于儒家道德之首。网状自我的方法论和德行为分析方法近现代嘱咐征状的胳膊离别予以了方法论基础。我们的研究者证明了这一点——与东西方嘱咐病童相比，近现代征状上有倾向的胳膊离别，主要可以所称三类：对祖父母自在理情况下的担忧，对**物质现况的担忧以及对自己良知层次的离别。所有祖父母即使如此直到现在的征状都极其担自在他们逝世后祖父母的自在理情况下。36岁的癌征状崔先生告诉我们，“自从我住院治疗后，我想要的最多的是祖父母。让他们发觉我的帕金森氏症从未是中叶，想像里头残忍了。”43岁的乳腺癌征状朱夫妇不停哭不停说道：“自从我住院治疗为帕金森氏症中叶后，外婆就是我仅有的依靠，我不想要她在我的追悼上哭，她难以承受难以控制妹妹的苦恼。便她病了我不用抚育她，她的下葬我也难以参与，我不孝啊。”在近现代人文里头，世间最苦恼的公事里头极杂色人送黑头人，**是网状人际的里头自在，**的逝世会让祖父母失去期望和心境的意义，对祖父母的自在理身心健康是一个莫大的冲击。而站在祖父母的角度看来看，**是他们永远的离别，几乎每一个征状都谈到了他们逝世后**的与世隔绝问题。如果**们包括一份挖角而不稳定的的岗位，而且买到了屋子，征状的担忧就更为不及。但是，如果征状的**在经济上需要征状的赞成，这些征状就极其担自在他们逝世后**的与世隔绝现况。66岁的癌症征状孔夫妇不停擦悲伤不停说道：“我很努力地岗位，期望只能存钱为弟弟买套屋子。我跟着后，他很难办法存够钱买屋子，很难屋子，哪里头有女**愿意嫁给他？”有残疾**的征状更加是忧自在忡忡。57岁的卵巢癌征状王夫妇告诉我们，自己不害怕死亡者，但她很担自在自己一级残疾、与世隔绝难以体弱的妹妹。“每个月底的的政府贷款是680元，这一点贷款根本难以支付她的诊疗费用。她是独**，很难五兄弟，我不发觉我跟着后，她怎么与世隔绝。”根据国家财政部发布的《关于提前下达2018年盲人公事业的发展补助支出基准的通知》，一级和二级盲人每月底可获得诊疗贷款500元；在低保一新，中产阶级穷困的盲人还能获得特殊穷困贷款600元。但单靠这些贷款，一个很难与世隔绝并能的盲人会与世隔绝得更为困难。这说道明了，嘱咐关怀众所周知是病理学问题，还需要其他公共国策的赞成，例如，大幅度为很难与世隔绝并能的盲人予以日常与世隔绝和诊疗贷款，以解决他们祖父母的余力，使他们的祖父母只能放自在地留在离世。此外，在良知层次，好几位征状讲到了**为自己立即的丧葬：一套材质精致、制成品的丧葬象征着身心健康长寿，征状们视其为来自儿女们的良知赞成。近现代传统人文对丧葬的物料和设计很讲究，比如料子不用用绢，因为绢意寓着家族将断子绝孙；丧葬很难钳子，因为钳子会把子孙的财富装跟着——所有的寓意都是为了子孙的安康和幸福，这便是了概要所述的网状自我，嘱咐征状所离别的都是网状里头的亲人，引人注意是祖父母和**。渥太华嘱咐关怀英语教育里头自在的启示我们的研究者说道明了，嘱咐征状有许多离别，带着这些离别，他们很难跟着得安自在。作为死亡者道德上的“守护神”，嘱咐关怀能根据每一个征状的胳膊离别和发病，通过诊疗保健、公共公事业、弱势群体和社区部门的协作，为征状予以个人化的英语教育里头自在，使他们在头痛和征状得到妥善诊疗的同时，他们的担忧和离别得到舒缓，喜好和重要开放性观在嘱咐关怀里头得到承认和容忍。目前，近现代的嘱咐关怀英语教育里头自在仍保持稳定脱胎阶段，欠缺系统设计的英语教育里头自在体制，主要以公立医院或社区卫生英语教育里头自在里头自在内设的全院、病区为主，床位为数有限，自在理医生年龄组锈蚀、以上学历和挂名较少，外亚科医生为数极低。祥和疗护纳入医疗卫生体制仍在试点之里头，即已在此之前纳入医疗卫生。另外，公众对嘱咐关怀欠缺心理，抚育嘱咐亲人的课题即使如此停留在医治开放性的病患上。在渥太华，嘱咐关怀第四部以外预立诊疗辅导构想要（Advance Care Planning）、祥和疗护 （palliative care）和短期暂替抚育（respite care）。当病童被住院治疗为肺结核、整体的诊疗水平从未无济于公事肉体后，嘱咐关怀的无关英语教育里头自在的机构会协助病童和抚恤金制定“预立诊疗辅导构想要”，这是由的政府予以的在线英语教育里头自在，帮手助病童和抚恤金规划嘱咐病童的辅导。在这个构想要里头，病童可以指定一个持续开放性监护（Enduring Guardian），在病童难以好好立即时，持续开放性监护可以帮手病童好好出个人、与世隔绝方式以及病患的立即。预立诊疗辅导构想要还以外设置书面的“预先诊疗命令”（advance care directive），以外法律、财务、病患等方面的命令。这份文件一式几份，亲人、持续开放性监护、医院和主治自在理医生、消防人员里头自在各持一份。在肉体的最后几个月底，征状可以转至医院的祥和疗护亚科。渥太华于80六十年代在此之前在各大公立综合医院筹组祥和疗护亚科，自在理医生和外亚科医生均包括嘱咐关怀的专业学位，为嘱咐病童予以在线祥和疗护。祥和疗护不予以病因病患，而是针对肺结核造成了的头痛、呕吐和呼吸困难予以系统设计、个人化的诊疗英语教育里头自在，为立即回家因病的病童予以安心的病患设备、歇斯底里和良知上的帮手助、以及与中产阶级诊疗和经济协作无关的信息和短期暂替抚育的信息。短期暂替抚育是一个由的政府贷款、无关的社区英语教育里头自在的机构予以的在线或低廉的英语教育里头自在项目，为嘱咐病童予以几天或一、两个几周的短期诊疗，使一直抚育病童的抚恤金可以得到短期的舒缓和喘息的机会，压抑休息几天。除此之外，渥太华的嘱咐关怀还为抚育者予以在线的英语教育和培训，以提升亲人抚育诊治征状的技巧，给征状予以良好的气息踏出肉体的最后只需。的政府为自在理咨询的机构予以贷款，为抚育嘱咐征状的抚恤金予以自在理特殊英语教育英语教育里头自在，并且予以一直抚育诊治征状的抚恤金金援，以舒缓他们难以正常上班族造成了的经济阻碍。不难看出，渥太华的嘱咐关怀以医院为主导者，的政府贷款的安心抚育和社区英语教育里头自在为辅助。在近现代，许多研究者诉求建立专门的嘱咐关怀医院，但是，近现代老龄人口基数巨量，诊疗能源很难满足需求。因此，的发展以安心嘱咐门诊和社区英语教育里头自在为主导者的嘱咐关怀体制只能在舒缓诊疗能源阻碍的同时，为嘱咐征状予以高品质的嘱咐关怀英语教育里头自在。安心嘱咐门诊成本较少，而且与德行人文糅合，更加容易为弱势群体所所给与，让嘱咐征状只能在肉体的阶梯享受中产阶级的温暖。然而，这一侧向更加容易把抚育嘱咐病童的诊疗和经济负荷直接转嫁到病童抚恤金身上。渥太华为一直抚育嘱咐病童的抚恤金予以金援，以及短期暂替抚育是可借鉴的一种方法，但必要是需要以立法的机构形式保障嘱咐关怀，通过国家法律赞成安心嘱咐门诊的建立和的发展， 使嘱咐门诊体制跟着上更有所增加幅度的沿路。简短说道是并不认为，近现代应该有所增加嘱咐关怀的创新型力度，在病理学院设置祥和疗护的专业英语教育，从根本上提升嘱咐关怀的诊疗水平和亚科研成果并能，为嘱咐关怀配备高品质的医护人员队伍。此外，由于嘱咐关怀的以人为本以及放弃医治开放性病患的指导思想要与近现代传统的人文和德行心理共存一定相对的嫌隙，因此需要促进对嘱咐关怀的宣传。死亡者英语教育可以借鉴构想要生育以前“优生”英语教育的经验和种系统，示范“优逝”英语教育，帮手助弱势群体所提升对死亡者的给与相对和自在理适应开放性，了解并给与嘱咐关怀和祥和疗护。面对死亡者，无论是征状还是他们的亲人，都是一件极为苦恼的心里。有道德上的死亡者， 无牵无挂地去世，需要诊疗、亲人和国策的共同赞成。如是，我们就能“生如夏萝卜之灿烂，死若饭冢之静美”。