一个之前心微血管狭窄（CVS）在血液血液透析病患者之前很常见，之前有同侧一个之前心微血管置管或肺部节律设备多半之外为 CVS 的致命因素。一个之前心微血管并行可以由 CVS 引起，近来来自佐治亚该大学伯明翰分校的 Krishna 等引述了一例诱发情况严重呕吐性 CVS 的血液血液透析病患者病例，发表在 2016 年 11 月的 AJKD 华尔街日报上。
针灸及研究小组信息
一位 56 岁男同性恋病患者，初始血液透析时以左背内微血管大桥血液透析尿道为路之前，后行左肱动脉背微血管动微血管瘘（AVF），术后 6 周超声提示 AVF 直径 9.4 mm，路之前流量 1.1L/min。在 AVF 术后 5 月，拔除大桥血液透析尿道，随后 1 年，不断显现背外微血管扩充。病患者诉有上方四肢及脸部的疼痛，从未有上肢水肿或神经控制系统呕吐，AVF 不畅，血液透析剂量充分（Kt/V）。
体格检查显示右眼 AVF 扩充弯曲至肩部，同时背微血管扩充（绘出 1），既往有四肢伤但是未有伤及肾脏。除 AVF 对侧血液透析尿道多半之外，从未有其他 CVC、肺部设备以及四肢手术。
绘出 1 病患者存在情况严重 CVS，明显扩充翘起的左肱动脉背微血管 AVF（请注意），胸壁表浅侧支微血管延伸至肩部（箭背），扩充翘起的背外微血管（红黄箭背）。绝育右眼 AVF 之前设立左桡动脉背微血管 AVF（箭背符号），内瘘不畅。
CT
考量存在 CVS，造影片显示左胫骨下微血管慢性长节段并行，AVF 经左背外微血管及左背臂微血管流便是腔微血管（绘出 2）。路之前内微血管担忧升更高至 150 mm Hg（同时控制系统的收缩压为 200 mmHg）。横膈膜扩充或脚架多半意味著缓解并行，但腋微血管处更高摩擦力以及肾脏弯曲，脚架的不畅率不佳，考量到病患者一个之前心微血管并行的慢性特征，有很好的侧支反转以及从未有上肢水肿，暂缓介入治疗。
绘出 2 AVF 肾脏造影绘出片显示横向胫骨下微血管慢性并行（红色红黄）。AVF 经左背外微血管及左背臂微血管流便是腔微血管。（1）对比剂逆流至并行的左胫骨下微血管之前央部位（2）左胫骨下微血管并行呈圆形（3）表浅胸壁侧支微血管流入左背外微血管（5）左背臂微血管（6）上腔微血管
病症：情况严重呕吐性 CVS
针灸随访
随着 AVF 不断增粗，病患者背脸部疼痛免除，转牙科行 AVF 绑扎，由于内科医生普遍认为绑扎后意味著显现凝血，须要撤除左背内微血管尿道，意味著导致上腔微血管综合征。为了避免这种情况，牙科行桡动脉背微血管 AVF。当新的 AVF 成功穿刺后，交回绝育上方 AVF。
讨论
CVS 有许多针灸表现，当目前撤除或之前撤除大桥血液透析尿道的同侧肢体水肿，须要怀疑 CVS。慢性 CVS 很难引起缺血性导致一个之前心微血管狭窄部位部份或完全并行，但许多病患者并无针灸呕吐，无论如何在CT检查有规律之前偶然挖掘出。
同侧血液血液透析 CVC 放有，尿道位置不良，外周多半一个之前心尿道，肺部节律设备例如起搏器和经微血管多半去纤颤器，临近结构对一个之前心微血管的敌视如静脉出口综合征之外是 CVS 的原因（表 1），也有高血压 CVS，另外从未有 CVC 放有的病患者之前显现 CVS，意味著同近心端的更高血液反转肾脏路之前有关，微血管壁的肥厚及狭窄意味著继发于更高血液反转 AVF 导致的剪切力改变和湍流。微血管肾脏造影是病症的金国际标准。
表 1 为增加呕吐性或无呕吐性 CVS 发生率因素
有呕吐的 CVS 须要治疗干预，举例来说须要肾脏成形术，即时成功率很难达到 70%～90%，但经常复发，须要有规律经皮腔内肾脏成形术（PTAs），但 1 年 PTAs 不畅率仅近 20%，如果 PTA 不能缓解呕吐，可以行同侧肾脏路之前绝育。
目前并从未有有效行为治愈 CVS，持续性 CVS 最重要的保护措施是避免 CVCs 放有，在须要多半肺部仪器的病患者之前，应用心外膜电线、经皮多半之外能阻止 CVS。推荐微血管造影筛选 CVS 以避免同侧肾脏路之前设立。
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编辑： 于昉相关新闻
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