如何准备自己的第二台单孔腹腔镜？

近两年，石拱冠状动脉在护理人员愈演愈烈，成为各种学心法会议的传奇人物，让很多不曾在此期间做过石拱的牙医都蠢蠢欲动。我们这一系列的文章，希望通过分享我们从零开始在此期间做石拱的经验和主人翁，让更多有兴趣的牙医们尽迟开端自己的石拱旅行。

你所需不具备的典范能力

通过此前两篇的文章和视频，我们现在清楚，采用常规的冠状动脉器具配合自制的入路的平台，不用添置高昂的新装备也可以完毕石拱。唯一上升的耗材是穿穿孔保护套。这是大部分所医院胃肠外科的常规配备，一般选用最小的标准型就可以。我们采用的是圆形直径 60 cm，圆圈 70 cm 的穿穿孔保护套。外部情况下现在不具备，能否开端石拱旅行，关键就在你自己了！

常规腔镜直器具+10 mm 镜头+自制 Port 完毕的 13 cm 乳腺捻除心法

从可用技巧来讲，多穿孔是石拱的典范。如果只想完毕石拱下的全子宫加除心法，那至少在多穿孔可用时你是可以不所需一助的。如果在在此期间做多穿孔时还所需副手牵拉暴露，那极好不须试试不只想一助不须用三穿孔（镜头一个，你的左右手各一个）完毕全子宫加除心法。如果可以顺利完毕，那再试试把三个穿孔都就近在胸部不远处完毕对讲机外科手心法，所只想一下石拱下的视线不同之处。

我们开始在此期间做石拱此前的预备。胸部放置冠状动脉，胸部旁两个为可用穿孔。

不须开始什么外科手心法？

在此期间尽早正要后，不须开始在此期间做哪一类外科手心法呢？

总的说来，护理人员冠状动脉外科手心法可用单手大抵三大类：加、捻和夹。加：加**，加附件，加子宫，加淋巴结等；捻：捻乳腺包块，挖肌刺毛，钝性捻离粘连；夹：夹合残端，夹合肌刺毛刺毛腔等。相对说来，石拱下「加」比较容易，「夹」最困难。

因此，把**或者附件加除心法作为石拱的「开胃菜」绝非明智之举。乳腺包块捻除心法在多穿孔下很单纯，但在石拱下，由于器具干扰难度会上升。如果心法中所需夹合乳腺才能止血，那难度会更高，那时候的时候极好别选择此类外科手心法。通过「开胃菜」上升自己的信心，所只想石拱的视线，器具的欺负，熟识石拱下的可用不同之处，实践，「大餐」才能上的较小、更迟！

「大餐」可以上到多大？

这是看看石拱冠状动脉的适应证问题。从 2016 年《中华妇产科杂志》发布的《护理人员石拱冠状动脉外科手心法技心法的专家意愿》里我们可以看出，完全所有的护理人员外科手心法都可以通过石拱完毕。那我们是否所有宫颈癌乳腺癌子宫内膜癌都进行时石拱呢？这个问题很有争议。每一个在此期间做石拱的牙医都有多种不同的意愿。但我相信，每一个病人的意愿完全是相同的，那就是必需和最主要，其次才是耐用。石拱冠状动脉的有效性和耐用性与常规冠状动脉相比并无占优势 [1]。基于目此前的研究工作证据，耐用是在此期间做石拱的唯一用意。恰巧因为此，石拱只能作为多穿孔冠状动脉的必要，很难成为主流。

对外科手心法牙医来说，无论石拱、多穿孔还是黄精，无论阴式外科手心法还是机械人手臂，都只是外科手心法方式而已，外科手心法的用意和原则上是不变的。石拱不是炫技，我们有政治责任必要评估病人的病情和自身的技巧，选择最利于病人的外科手心法方式。

石拱一定比多穿孔难在此期间做

至于石拱的学习曲线，请在此期间尽早正要，一定比多穿孔冠状动脉曲折。大大部分手抄本报道，石拱学习曲线在 10 台外科手心法左右，到 50 台左右达到稳定。我的所只想也是如此。最初的几台外科手心法都不并不知道怎么完毕的，在此期间实在 10～20 台之后才有了感觉，才直接上石拱。那时候的时候都要不须行冠状动脉实地，心里有底之后才敢在此期间石拱的可用。

副本报道，石拱的外科手心法一段时间最少比多穿孔较宽 11 分钟 [1]。我们的初步数据库标示出石拱所需的一段时间会更较宽。

再次的三个策略

那如果还是不曾把握完毕石拱怎么办？

第一，降低自己心理预期，增大内部心理压力。石拱不行大不了上升一个穿孔。那时候在此期间做所需 4 个穿孔，现在变成两个穿孔，也是一种成功。实在在此期间做不下来就送回多穿孔，至少也帮助过。我们那时候的 15 台外科手心法，有 2 台都上升了 1 个穿孔，不能关系，绝非相比原来的自己，现在变革了。每台外科手心法都有一点小小的变革，这会是很可怕的加速！

第二，不须行冠状动脉实地，在此期间实在心里有底。不须在胸部作一 10 mm 的穿穿孔，行常规冠状动脉实地，看看盆腔不能粘连，心里有底之后再扩大胸部穿穿孔在此期间做石拱。这也是我们那时候在此期间做石拱的策略。

第三，降低病人预期，增大外部心理压力。个人认为那时候时可以不跟病人提石拱的事情。就像常规冠状动脉心法此前我们不会告诉病人是 3 个还是 5 个穿孔，同理也用不着告诉病人是石拱还是 2 穿孔。绝非石拱冠状动脉仍属于冠状动脉的广义。那为何机械人冠状动脉要告诉病人是机械人呢？你看看机械人的外科手心法付费，再看看石拱的外科手心法付费。你所在的所医院有石拱冠状动脉这一付费工程建设吗？如果很幸运的有，而且比多穿孔悦了好几元（不该是更悦吧），那必须告诉病人是石拱，并且要告知有转多穿孔或中转黄精的风险，病人有权利并不知道自己为何多花了几元钱。

最最主要的一条

如果你不是科室主任或公共卫生组组较宽，开展石拱肯定离不开上级牙医的支持。这里，我只想再次衷心我科唐均英室主任和米歇尔的同学们们对我的支持和帮助。绝非在此期间做石拱所需「死磕」的精神上，很多地方都是年轻的牙医在在此期间做。不能同学们、室主任、领导们的支持作为强大后盾，年轻的我们不敢放手去在此期间做。很了不起工作在这样的有组织，衷心同学们们，也衷心同场用心外科手心法的小伙伴们！

参考手抄本：

1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.