睡眠医疗保健：睡眠呼吸暂停与心衰

一项小型前瞻适度分析证明，在因心衰或其它瓣膜诱因中风的病征之前，没治疗的REM障碍适度排尿（SDB）较为常见，而对于这些已经出现SDB征兆但是尚没诊治的病征，应该在院内顺利进行REM试验明诊治断。

另外，该分析还显示痊愈后持续适度连续适度透气（CPAP）可降低REM排尿暂时试验阳适度病征的30天再中风风险，至少对于全然有别CPAP病人的病征是如此。分析结果发表在Journal of Clinical Sleep Medicine上。

通过便携式REM检测仪，分析部门发现尚没治疗REM排尿暂时但出现REM障碍适度排尿病征（例如打鼾）的心衰、高血压或急适度哮喘病征之前有79%存在REM障碍适度排尿。

在19名痊愈后运用于CPAP仪器并且全然有别的病征之前，没有人一名在一个月内其后中风，而在另外17名痊愈后没运用于CPAP仪器的病征之前，一个月内其后中风率为17%，在痊愈后仅某些时候运用于CPAP仪器的病征没获得明显益处。

分析协同人Shilpa R Kauta哈佛大学（宾夕法尼亚大学）表示该分析突显了REM排尿暂时是瓣膜病中风病征的一种主要哮喘，特别是对于心衰和房颤病征。治疗并病人REM排尿暂时有助改善这些病征的整体病状。

Kauta等合共纳入106名冠心病照护单元内出现REM障碍适度排尿的病征，病征平均年龄为59岁，平均BMI净资产34，男适度占多数62.5%。绝大多数病征治疗为心衰（87.4%）或房颤（47.1%），少数因胸痛或心梗中风（占多数7.7%）。

本分析之前所换用的REM检测仪为便携式3型REM检测仪，这意味着病征不无需要接心电图导联，也不无需要REM技术员在旁检测，与经典的REM测试相同（经典的REM检测是换用1型REM检测仪且病征无需午后呆在REM实验室）。

检测调查结果总计81名病征排尿暂时低透气净资产≥5次/两星期，意味着这部分病征患有REM障碍适度排尿。在痊愈时，给予其之前50名病征自动CPAP仪器以及适当的排尿面罩，其余31名病征之前大多数拒绝病人或要求极为广泛的REM试验。

最终获得42名病征的30天CPAP运用于资料：19名病征全然有别CPAP病人，平均每晚运用于6.4两星期，坚决28天，20名病征部分有别CPAP病人，平均每晚运用于5.3两星期，坚决9天，3名病征没运用于CPAP仪器。

调查结果全然有别CPAP病人的病征痊愈后30天内无一人因瓣膜难题其后中风或至急诊科诊治，而部分有别和不接受CPAP病人的病征之前各有30%和29%至急诊科诊治或其后中风。

随机试验即将顺利进行之前

Stephen S Gottlieb哈佛大学（美国马里兰大学）指出运用于CPAP仪器病人的REM排尿暂时病征可能与没接受CPAPA病人的病征存在明显的差别，他们可能在药物、饮食以及医疗随访方面极为多样，因此，难以推断病人REM排尿暂时降低30天再中风率的论证。

尽管病人似乎有益，但分析结果无需要进一步证实。Gottlieb表示我们从生理学和方法论角度上有理由相信病人REM排尿暂时有益于心衰病征，但是病人最终敏感度如何有待于随机试验来评估。

同样的，Sumnil Sharma哈佛大学在随刊文章之前指出该分析缺失药物有别适度资料，而药物有别适度可能很大影响再中风率。尽管如此，如果该分析发现在随机对照于在力图证实，那么对REM医疗在解决充血适度心力衰竭和其它瓣膜哮喘再中风高消费难题上具有重要指导意义。

先前，他表示目前为止有少数大型试验即将分析这一难题，其之前一项从前即将招募病征的CAT-HF分析（可操作适度反对透气ASV病人心衰病征冠心病改善分析），旨在比较以每分透气量为遗传物质的可操作适度反对透气为首最佳药物病人与单纯药物病人失代偿适度充血适度心力衰竭病征的，分析终点仅限于六分钟步行距离、冠心病中风以及死亡等。

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