手把手教程：腹腔异常起源 Ross 手术攻略

动脉极度会远古时代的十二指肠（AAOCA）是指十二指肠的一支或多支虽远古时代动脉但尾端部位或走形极度会，常会被认为与腹水缺血，心力衰竭以及心源性身故有关。AAOCA 患儿约占 0.1%~0.2%，心包二叶固定式病症的患儿随机性更高。因其较为引人注目，先前所对它的科学研究并不一定多。

长期以来，Ross 法术使患儿征税动脉脊柱置换法术后脊柱错位、内膜炎、栓塞的困扰，也不必要了长期抗凝的觉悟，尤其适用于年轻的育龄女同性恋。虽然先前所有人描述过 AAOCA 患儿的 Ross 法术，但由于病例过少不能包揽常会见的 AAOCA 一般来说，医学指导意义不大。

来自波士顿西奈山医学中会心心血薄膜神经外科的 Pawale 教授等报道了他们的 AAOCA 手法术专业知识并发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报道选定了在过去的 28 年里，570 位给与了 Ross 法术的患儿，将其中会 7 位 AAOCA 患儿确立科学研究，通过描述这类特殊性的患儿手法术方固定式为来说明 Ross 法术完全适用于这类患儿。

法术固定式概述

表 1. 7 位患儿的基本可能会、疾病特点及手法术意图AAOCA: 动脉极度会远古时代的十二指肠；AI：心包关闭不全；AS：心包窄小；BAV：心包二叶固定式病症；CX：滑出支；LAD: 从赞善前所降支；LITA: 从赞善胸廓内动脉；LM：从赞善中轴；RCA：赞善十二指肠

1 号患儿（图 1），从赞善前所降支远古时代赞善十二指肠，并走形于动脉及肺部之间，自为从赞善侧胸廓内动脉的周期性地Dreamcast法术来防止大血薄膜碎裂造成的十二指肠动力性窄小。

2 号患儿（图 2），赞善侧十二指肠远古时代从赞善中轴，将之Dreamcast到暂时性肺部Dreamcast物的新赞善冠窦上。

3 号患儿（图 3），滑出支远古时代赞善冠窦并沿无名冠窦走形，人体内滑出支时需小心翼翼以免受损。

4 号及 6 号患儿，从赞善赞善十二指肠紧邻，作为单个「纽扣」一齐Dreamcast到在此之后赞善冠窦中会。

5 号患儿，从赞善中轴病症，远古时代赞善十二指肠，赞善冠侧支库存从赞善前所降支及滑出支，将赞善十二指肠Dreamcast到在此之后赞善冠窦，再以从赞善胸廓内动脉自为十二指肠周期性地Dreamcast法术。

7 号患儿，赞善冠尾端在较差左边的从赞善圆锥窦，将它Dreamcast到在此之后赞善冠窦中会。

图 1. A、B 患儿法术前所腹水 CT 三维重建见从赞善前所降支远古时代赞善圆锥窦，并在动脉及肺部之间走形；C 法术中会可见从赞善前所降支远古时代赞善冠窦，走形于赞善室流出道后

图 2. A 患儿法术前所腹水 CT 三维重建见赞善冠远古时代从赞善中轴；B 法术中会可见赞善冠远古时代从赞善中轴；C 将赞善冠重植于暂时性肺部Dreamcast物上

图 3. A 患儿法术前所腹水 CT 三维重建见滑出支远古时代赞善冠窦并沿无名冠窦走形；B 法术中会可见滑出支远古时代赞善冠窦，腹水间隙见滑出支走形；C 赞善冠及滑出支以单「纽扣」形固定式Dreamcast

上述 7 位患儿以外法术后第 1 天拔管，无败血症。7 天内出院，出院前所复查心超已为微小极度会。所有患儿以外无心肌缺血表现，平以外随访 7.8 年，无一患儿因需重建血薄膜而自为二次手法术。

注意事项

该文还互动了一些法术中会的细节处理。当从赞善赞善十二指肠尾端大小合适，但不会足够的相邻薄膜来创作两个分立的「纽扣」分别Dreamcast时，可以将它们作为一个「纽扣」一齐Dreamcast到暂时性肺部中会第二大的窦上，并旋转暂时性肺部中轴来与之更好的吻合。

人体内肺部中轴时注意动作轻盈，以免受损从赞善圆锥窦极度会来源的赞善十二指肠或赞善冠极度会来源的从赞善前所降支，因后者走形于肺部天和前所。

自为动脉切开法术时切口应必要高些，以免受损尾端较差的赞善十二指肠。

为不必要受损极度会远古时代赞善冠的滑出支，因其沿无名冠窦走形，在自为动脉纵贯切口时应不必要伸展至无名冠窦，另外需将它从动脉薄膜上沿无名冠窦小心翼翼人体内，且近端缝合时不用穿透动脉薄膜，暂时性肺部天和近端加强缝合时也不用太厚。

可用表列方法确保十二指肠近端在行：⑴既有腹水间隙；⑵直视下逆自为灌注停跳液；⑶法术中会自为经食管心脏超音波检查。

第 4 号和 6 号两位需自为周期性地Dreamcast法术的患儿，既有从赞善胸廓内动脉周期性地Dreamcast来确保血薄膜的长期在行，十二指肠的远距吻合不会微小严重影响侧支开放时之间。心包置换或根部置换的患儿，仍须自为多支血薄膜的重建来防止缺血性心脏病，常会先自为生物脊柱或根部置换+腹水周期性地Dreamcast法术，以待后期自为螺栓脊柱植入法术。

综上所述，对 AAOCA 患儿自为 Ross 法术是安全的，法术前所需十二指肠造影，并针对不同患儿的腹水病症可能会制定个体建议。

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