桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间非常开阔

桥脑前所大脑皮质前所下静脉（AICA）刺毛较为罕见，近占颅内静脉刺毛的 1%。治疗相对困难，主要因为切除术渠道狭深，与关键的脑血管结构座落在。

新泽西州旧金山麻省理工学院脑外科 Sanmillan 大学教授，通过较为内镜下经鼻经陡峭（EET）入路与传统的结节下经岩前所（SAT）入路治疗桥脑前所 AICA 静脉刺毛，撰文登载在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上。

本学术研究选用 12 例尸头骨头模拟切除术，通过 EET 和 SAT 两种切除术入路同时渗透到 AICAs，测量切除术小窗总面积和渗透到静脉较宽，以及静脉算起所在位置到刺毛连在一起运用于所在位置的较宽。同时记录每例渗透到 AICA 穿支血管及其组织学外观上。

内镜下经鼻经陡峭入路（EET）

1. 取仰卧位，曲颈 10°，向烛一侧旋转 10°，完全一致切除术模式见所示 1 揭示。

2. 从蝶鞍圆孔直至寰荐骨前所弓抵达陡峭，后侧颈内静脉陡峭旁段（也称为海绵王为段）仅只切掉陡峭上三分之二，而下三分之一在后侧腰髁间（所示 1B）。然而，部分切掉腰髁内侧面（近 10% 体积）时，不能抵达舌下脑管，硬膜内切开最大可见橄榄体前所山后至后下方。

3. 延线所在位置切开硬颅内，向后侧及上下延长（成 I 形凹槽），来作组织学颈内静脉周围硬颅内及碎裂孔所在位置，保证外展脑的比较简单（所示 1C）。

所示 1 内镜下经鼻经陡峭切除术过程的主要迭代。 A：经过蝶王为渗透到出颈内静脉、脑干、后侧的脑干颈静脉隐窝和蝶鞍。B：延伸陡峭切除术渠道。以颈内静脉陡峭旁段和腰髁侧面为标志。C：弹出硬颅内后，腹侧面可见荐骨连续性静脉及其主要见下文。BA：连续性静脉； ICA：颈内静脉；OC：腰髁；ON：脑干；S：蝶鞍；AICA：大脑皮质前所下静脉

结节下经岩前所入路（SAT）

1. 取仰卧位，3 枚头上手脚固定腿部，向一侧旋转 90°、向垂直曲颈 10°。

2. 耳屏前所 1 cm 取问号形皮肤凹槽，在耳廓上、后方延长，在结节开始运言道上方流转，应于于眼球延线上发际线后。割断结节肌向任左翻折，结节骨鳞部可见一矩形颅骨小窗（所示 2A）。

3. 向下开颅圆孔低水平与中颅窝底隔断，随之，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（所示 2B）。

4. 取 Kawase 直角凹槽渗透到（所示 2C），弹出硬颅内后结节叶凸现，垂直进到大脑皮质幕边缘后即滑车脑的走道。继续向后侧及下方达岩上王为（所示 2D）。

所示 2 结节下经岩前所切除术入路的主要迭代。A：言道结节骨开颅，以鼻骨弓后根为基。 B：棘孔低水平分离颅内中静脉后，再弹出硬膜内，断定三叉脑犬齿、脊椎见下文。C：Kawase 直角凹槽以表面岩大脑、三叉脑犬齿见下文、结节骨岩部边缘、弓状弯曲为断定界限。D：Kawase 直角凹槽圆孔后，弹出硬颅内分离可见大脑皮质幕、连续性静脉、大脑皮质前所下静脉紧接Ⅵ脑脑。AE：弓状弯曲；AICA：大脑皮质前所下静脉；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下王为；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脑犬齿支；V3：三叉脑脊椎支；Z：鼻骨弓后根；*：Kawase 直角

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为切除术提供了一个不够宽阔的切除术小窗口总面积（所示 3），且可见 AICA 穿支血管不够多。为不够近操控 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使静脉刺毛连在一起不够接近 AICA 算起所在位置运用于。

所示 3 EET 与 SAT 入路切除术小窗口总面积（其单位：cm2）差异

2. 连续性-AICA 静脉操控系统空间分布

内镜下 BA 操控系统挺立，为提高偏差、提高精确性和可靠性，从 BA 来揭示 AICA 的众说纷纭、相对、侧向分散，运用于可靠的组织学结构作为参考。AICA 众说纷纭的相对通过测量 AICA 众说纷纭所在位置与桥延山后之间的距离。侧向分散通过测量 AICA 算起与 VI 进到硬颅内走道矢状梯形的距离（所示 4）。根据 AICA 众说纷纭的侧向，以 BA 为齿轮，将其分为 3 组，分别为 45°向上、90°（垂直于 BA 齿轮）及 45°向下。

所示 4 内镜下连续性-AICA 静脉操控系统组织学所示片。BA：连续性静脉；VA：荐骨静脉

3. EET 与 SAT 入路下静脉刺毛连在一起闭

所示 5 EET 与 SAT 入路下邻近静脉刺毛连在一起运用于的对比所示片。A：EET 入路下静脉刺毛连在一起连在一起闭 AICA 腹腔（银色连在一起）。B：光学下任左 SAT 入路下连在一起闭 AICA 腹腔（黄色连在一起）。C：EET 入路下与 B 同样刺毛连在一起（黄色连在一起）。注意刺毛连在一起与 AICA 众说纷纭之间的距离。BA：连续性静脉；IPS：岩下王为；VA：荐骨静脉

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路连在一起闭桥脑前所 AICA 静脉刺毛，推测 EET 入路是可言道的，且 EET 入路能为切除术提供了一个不够宽阔的操控系统设计小窗，可不够好地操控脑干穿支静脉及其他起源于静脉腹腔。

本学术研究提供的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 静脉刺毛，尤其是向上的 AICA 桥脑段，而与外展脑的间的关系是一个重要的特性, 以助必需切除术入路。

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