骨搬移治疗远端胫骨关节附近骨不连

脊椎质骨不连是很多创伤科内护士平常碰到的困境，化疗作法之外一期自体骨植骨、带上腹腔的游离锁骨移植、成型诱导膜后植骨（如Masquelet新技术）或骨移去等，腿部交融或脚部也是化疗此表单。距脊柱腿部2cm内的终尾端脊椎质腿部远处骨不连因其终尾端骨块相较相当大，不易勇夺螺铁环，所以很多时候大多的互换作法不能回击。

纽有约独有之外科内医院的手脚缩短和适合于翻修之外科内的 Patrick C.Schottel耶鲁大学，采用整体切掉所有的不愈合或病菌的骨质、手脚短缩、Taylor之外互换架引阶段适度肌腱脊椎质缩短的切掉方式，对3名病症的终尾端脊椎质腿部远处骨折不愈合（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽救适度切掉。病症年长51.3岁，本来骨折均为开放适度骨折。平均的截骨弧度和终尾端腿部骨块的弧度分别是5.1cm和1.8cm。平均随访小时3.2年，所有病症均骨适度愈合并短时近负重。脊椎质已远侧尾端没有心肌梗死（此表1）。篇文章发此表在JOT杂志上。

此表1：

病症术从前充分利用查体及MRI检验（所示1），充分利用血常规、CRP、ESR等检验和。终尾端脊椎质引CT三维翻修检验（所示2）。

所示1.病症术从前的正（A）背（B）面相片，显示脚踝内翻病症。脊柱穴位（C）和侧位（D）X片显示骨不连。

所示2.术从前突起面（A）和矢状面（B）显示靠近脊柱腿部处的脊椎质终尾端骨不连。

切掉时病症仰卧于可明暗的切掉台上，采用原凸起或标准化的从前末尾端凸起（所示3），引骨膜下挤压，根据术从前X片，在骨不连的已远肌腱，分别勇夺1.8mm的克氏筒，克氏筒重直于脊椎质直线（所示4）。采用挂锯切掉所有的骨不连的骨质，请注意使直角平引于先从前勇夺的克氏筒（所示5）。移除截下的骨质及远处的组织送病症检验（1份）及细菌培养（5份）。对于截面积上知情失活或病菌的骨组织应完全切掉。截面积上的穿孔骨以1.8mm克氏筒底板或用锐利骨凿凿成鱼鳞状。

所示3.术之前相片显示清创后脊椎质终尾端成型骨缺损。

所示4.术之前明暗下分别在骨不连的两尾端勇夺竖直脊椎质直线的克氏筒。

所示5.病菌及不愈合的骨质纹路切掉，锁骨也引截骨后的相片。骨膜挤压器看成仅存的脊椎质终尾端。

采用之下方凸起显现出来锁骨，在明暗的专用下，将锁骨而无须具体来说弧度以匹配脊椎质（所示6）。彻底烘干所有凸起，松弛止血带上止血。切掉失活及确实病菌的骨盆、窦道等。腹腔采用抗生素，柱身缝合凸起。

所示6.脊椎质病菌骨不连纹路切掉及锁骨完全相同截骨后的明暗所见。

随后将155mm的全末尾端安放骨缺损肌腱10－12cm处，从之外向内勇夺克氏筒，成型连续适度互换，自脊椎质从前末尾端勇夺两枚6.0mm的羟基磷灰石的半从前尾端铁环以增强末尾端的平衡适度。末尾端的微小以手脚的宽度为基础，末尾端与皮肤之近最佳最已远有约为二指。

终尾端置入三根连续适度适度克氏筒。打铁环时需请注意终尾端骨质相较缺少并且请注意不必要伤及后末尾端的腹腔中枢神经系统。于终尾端挂放在全末尾端。若无两枚要竖直脊椎质直线。为增强终尾端的平衡及尽量减少内翻病症，附加一个两枚克氏筒的足末尾端，一根勇夺跟骨体，一根勇夺距骨颈。

随后在明暗下观察已远肌腱位置不错后，直达6根末尾端近的支架。将脊椎质短缩有约2－3cm（所示7），这种总体的短缩不时会引起凸起或腹腔中枢神经系统心肌梗死。剩下的骨缺损以3mm/天的平均速度迅速短缩并加压。

所示7.术后已远肌腱全末尾端互换并短缩2cm后的正位（A）和侧位（B）X片。

术后第6周开始引近段脊椎质缩短。于近段脊椎质干骺尾端挂放在155mm的2/3的侧边末尾端，侧边位于第4、5支架之前近，末尾端以两枚连续适度克氏筒及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半从前尾端铁环互换。肌腱两末尾端近挂放在支架，之后引脊椎质截骨，请注意管控远处的骨膜及骨盆。烘干并缝合凸起。

术后病症可以负重。术后第7天以1mm/天的平均速度开始重联。重联全过程之前复查坐姿位的髋－脊柱X片，随时调整重联方向以纠正原先存在的病症。

移除之外互换架小时需根据以下几个多方面的显出来尽快：骨再生的MRI显出、之外互换架的总小时、重联成骨的弧度、是否需要额之外的互换手段如缩短后采用髓内筒互换（所示8）。

所示8.之外互换架移取除后引LATN（Lenghtening And Then Nailing）互换（A）正位（B）侧位X片。（C）下肢力线位显示双下肢等长。

Ilizarov之外互换架及重联成骨广为用于创伤后翻修，是手脚大概长时的骨缩短、病菌适度骨不连成型的骨缺损、成角及旋转病症、腿部挛缩、严重骨盆损伤的骨折平衡等多方面的最重要工具。本文之前的切掉作法可以在化疗骨不连及消除病菌的同时对脊柱腿部骨不连引挽救适度切掉及手脚缩短。

以此化疗病菌适度骨不连伴骨缺损，Masquelet新技术是最流引的切掉作法，它要求骨折节段平衡，才能在骨砂石spacer远处成型引导膜。脊椎质终尾端骨块过于粗壮使得螺铁环没有把持，因此支架及髓内筒等互换作法都不能采用。而采用末尾端状之外互换架+小直径的连续适度适度克氏筒互换是此类型骨折互换的最佳作法。有文献报导一期脊椎质短缩可耐受适度的最大者最已远是3－4cm，本切掉作法之前脊椎质一期短缩2－3cm，术后以3mm/天的平均速度在此之后短缩，这样就不必要了过多短缩引起的心肌梗死。

本文切掉作法的特点在于先短缩然后再缩短的分期处理，而不是上半年的作法（如骨移去新技术）。其创新点是在小时上将病菌切掉及短缩切掉和肌腱的缩短截骨进引受控；并且如上半年引肌腱脊椎质截骨，如终尾端骨不连化疗再次出现随之而来结果时，时会对膝下脚部造成干扰。另之外分期的切掉作法不小的缩短了终尾端骨块的入轨小时，尽确实的不必要了后期终尾端入轨部位的再次植骨。并可以通过髓内筒互换的作法，缩短采用之外互换架的总小时。

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