糖原腹腔截肢自从 1935 年由 whipple 等人媒体报道以来，同样放有练成中会隔水管，以期早期找到糖原漏、胆漏、消化道肠相似头漏，静脉受到感染及出血等情况，对病人亦有一定的设法。
但是随着动手练成新科技的进步及围动手练成期管理水平的提高，糖原腹腔截肢已经视作一种比较安全的练成式，国内外成熟的中会心媒体报道的死亡叛将在 3% 以下，而且随着更快入院妇产科理念（ERAS）的兴起，有史家开始批评糖原腹腔矫正后同样放有静脉隔水管的必要性，他们确信静脉隔水管有可能导致同方向受到感染，甚至导致糖原瘘，进而缩减病征患病时长，增加病征患病费用。
下面本文对这上都的古书完成一下概述：
事起有因——最先对糖原腹腔矫正后同样放有隔水的批评
糖原腹腔截肢因动手练成本身繁杂，相似头多，又牵涉到糖原腺的相似，因此古书一直媒体报道消化道癌的最后发生叛将高达 50%-60%，为急于的找到相似头漏、静脉缺血性等消化道癌，并隔水静脉积液，特别是腐蚀性爆冷的糖原液，1990 年前的妇产科医生同样放有静脉隔水管。
但是 1992 年，西班牙妇产科医生 Jeekel J 最先在 British Journal of Surgery 杂志上撰文批评糖原腹腔矫正后同样放有静脉隔水的意义，笔记确信有经验的医生实施糖原腹腔截肢后相似头漏最后发生几叛将一般很低 10%，一旦最后发生相似头漏，隔水管也一般来说就可以关键作用应有的诊断及病人作用，反而可能最后发生同方向受到感染，因为隔水管往往在练成后数天内就最后发生了堵塞或与相似头隔着。
该文媒体报道了 22 唯糖原腹腔截肢病征，练成后除此以外没放有静脉隔水，结果 3 唯病征显现静脉阑尾炎，经超声正向下妇产科手术隔水处理，除此以外不只能二次动手练成解决静脉阑尾炎；1 唯病征因伤头裂开行二次动手练成缝合伤头；练成后无病征最后发生死亡，平除此以外患病时长 18.5 天，笔记正确性确信糖原腹腔矫正后可以选择不放有静脉隔水管。
疑虑加深——大宗病唯研究工作更进一步批评同样放有静脉隔水管的必要性
尽管 Jeekel J 开始批评糖原腹腔矫正后同样放有静脉隔水管的必要性，但是基于笔记纳入病唯数较少，病唯的选择有较爆冷的偏倚，因此并没有被学练成界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 中会心的史家对该问题完成了连续媒体报道，Hellin MJ 也就是说 1998 年回顾性媒体报道了连续 89 唯糖原腹腔截肢病征，其中会 51 唯放有了练成中会隔水，38 唯没放有练成中会隔水，组成员档案资料完成比较，在瘘、静脉阑尾炎、二次动手练成及 CT 正向下静脉隔水上都除此以外无分析方法歧异，因此笔记确信糖原腹腔矫正后同样放有隔水不是必须的，但只能更进一步完成 RCT 研究工作完成证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等媒体报道了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 5 先后 Sloan-Kettering 中会心的 1122 唯糖原腺截肢病征的档案资料，其中会 739 唯行糖原腹腔矫正，结果找到：各个方面练成后放有隔水管的比唯为 49%，并且 2006-2008 先后为 62%，而 2009-2011 先后为 37%，隔水管放有比唯呈微小下降的态势。
与同样放有静脉 隔水管组成员比较，不放有隔水管组成员 3 级以上的消化道癌最后发生叛将微小下降，患病时长微小变长，最后患病叛将微小降低，3 级以上糖原瘘最后发生叛将更低；而二次动手练成叛将（除此以外
同样，2013 年来自 Emory 大学附属医院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该中会心 2005-2012 先后连续 709 唯糖原腹腔截肢病征的档案资料完成总结，找到 35% 病征练成后放有了静脉方式中会负压隔水管。放有隔水管组成员与不放有隔水管组成员比较找到：基线档案资料基本相当，除了放有隔水管组成员糖原管圆形略粗外外。
与不放有隔水管组成员比较，放有隔水管组成员的二次妇产科手术隔水叛将，二次动手练成叛将，最后入院叛将及 30 天死亡叛将除此以外无分析方法歧异；而放有隔水管组成员有更佳的消化道癌最后发生叛将，更佳的糖原瘘（POPF）最后发生叛将及变长的患病时长。
多各种因素回归分析找到练成后放有静脉隔水管是病征最后发生 POPF 的独立危险各种因素，而不是最后妇产科手术隔水的独立危险各种因素。笔记最后正确性亦延揽放弃糖原腹腔矫正后同样放有静脉隔水管的不应。
回归理性——证词级别高的 RCT 研究工作
目前关于糖原腹腔矫正后是否同样放有静脉隔水管只有两篇 RCT 研究工作，下面将这两篇科学论文完成详细概述。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 中会心的媒体报道：2001 年 Conlon 等前瞻性纳入单中会心的 179 唯糖原腺截肢病征，88 唯随机进入放有隔水管组成员，而剩余 91 唯进入没放有隔水管组成员。组成员病征流行病学、病理分布及动手练成相关档案资料无分析方法歧异，组成员病征的 30 天死亡叛将除此以外为 2%，组成员之间消化道癌最后发生的比叛将及种类除此以外无分析方法歧异；而放有隔水管组成员练成后最后发生静脉积液、阑尾炎或漏的几叛将微小极低没放有静脉隔水组成员。
笔记确信糖原腺矫正后放有方式中会负压隔水不是必须的。鉴于此研究工作为单中会心研究工作，纳入了大部分近端糖原腺截肢的病唯，而且糖原瘘没采用 ISGPF 的延揽下定义，因此其正确性受到一定的批评。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多中会心的 RCT 研究工作，探讨糖原腹腔练成后是否只能同样放有静脉隔水。一共 137 唯糖原腹腔截肢、9 个糖原腺动手练成需求量大的中会心纳入研究工作，其中会 68 唯放有了静脉隔水管，69 唯没放有静脉隔水管，在流行病学、伴随疾病、病理类型、糖原管圆形、糖原腺坚硬及动手练成新科技等上都组成员间档案资料平衡；而没放有隔水组成员每个病人最后发生消化道癌的比叛将，最后发生 2 级以上消化道癌的比唯及消化道癌的严重程度除此以外极低放有隔水管组成员；而且没放有静脉隔水组成员有更佳的消化道瘫叛将，静脉积液、静脉阑尾炎最后发生叛将，2 级以上呕吐最后发生叛将，最后经皮妇产科手术叛将及变长的患病时长。
更重要的是，练成后 90 天的死亡叛将没放有隔水组成员高达 12%，微小极低隔水组成员的 3%，因此图表安全监控委员会提前中会止了该临床试验。最后，笔记的正确性为：所有糖原腹腔矫正后除此以外不放有静脉隔水管增加了消化道癌的最后发生叛将及其严重程度。
总结
基于以上图表及证词级别，目前糖原腹腔截肢仍是一项繁杂的动手练成，练成后消化道癌最后发生叛将高，有一定的死亡叛将，不延揽对所有糖原腹腔截肢病征除此以外不放有隔水管。
金克敏教授简介
中国大学医院肝胆外一科 医生
本文由北大肝胆外一科临床医学账号公众号「北大肝胆外一」使用权发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
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