胎儿合并机械瓣膜急性功能障碍保留胎儿再次换瓣术麻醉一例

产后，35岁，160 cm，70kg，母28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、咳嗽2d”住院。14年前因风湿官能小叶膜病自为二尖小叶飞轮小叶置换精，精后施打华法林抗凝放射治疗，未每半年天气预报凝鲜血特官能，可进自为轻度体力活动。此次怀母，母15＋周擅自减少华法林供应量。医护住院时，经胸超声心动图安全及检查：射鲜血总分65%，二尖小叶人工飞轮小叶置换精后，人工飞轮小叶狭窄（分之一0.5 cm2），左心房轻度增大，主动脉小叶反流（轻度），三尖小叶反流（轻度），肺动脉颇高滚（轻度）。慎重考虑人工飞轮小叶卡小叶。 住院次日，在延续产后全身麻醉剂下自为线“二尖小叶飞轮小叶置换精＋三尖小叶成形精”。产后入室后头盔吸氧，开放上肢向外16G微血管通路，局麻下桡动脉和足背动脉外科手精置管，长时间胎心天气预报。麻醉剂抑制：比较慢注射第二集达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托第二集酯0.12mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，抑制步骤平稳。左颈内微血管外科手精置管。精之前麻醉剂可维持：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库溴铵可维持肌松。 心肺转流（CPB）步骤：3mg/kg肝素化，常温下CPB，CPB时间104min，心肌抑制时间65min，5.0～5.6L/min颇高流量炼。精之前装入人工飞轮小叶马蹄形，可见鲜冠状动脉附着。开放升主动脉后小叶膜自动复跳，予激素0.05mg·kg－1·min－1常规小叶膜输出，去甲激素0.03mg·kg－1·min－1降低向外循马蹄形阻力并可惜停机。麻醉剂步骤之前，长时间胎心天气预报，其之前出现胎心自然减速，最慢80次/分，长时间分之一10min，可恢复。精之前匹配水或红细胞4U，鲜血浆400ml，精之前输液750ml，出鲜血1000ml。精后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，产后与胚胎生命体征均平稳。 小叶膜精后第1天，B超安全及检查：进宫母，单死胎。积极抗感染放射治疗，于精后第2天全麻下自为线剖宫产取胎精。精后6h患者清醒，去除气管插管。患者第23天出院。1个月后批示心特官能良好。 讨论 鲜冠状动脉阻碍飞轮小叶是一种罕见的心肌梗死。产后期合并急官能飞轮循马蹄形系统特官能障碍的母产妇，现代再切除放射治疗是挽救患者生命唯一适时。相关古文献另据，产后此后延续产后在CPB常规下自为线切除放射治疗，母亲的感染率分之一为1.5%～5.0%，但是胚胎感染率却颇高达16%～33%，并且与母龄无关。慎重考虑母产妇及胚胎的特殊官能，医学如何取舍切除方式将和时机以情况下母婴安全及是医学放射治疗难点。 麻醉剂抑制步骤不一定是鲜血液循马蹄形动力学波动最明显的关键时刻，应格外谨慎，必要时常用鲜血管活官能药物可维持鲜血液循马蹄形动力学的保持稳定，保障内膜鲜血液循马蹄形的供应，麻醉剂药的自由选择上应以安全及简单直接为原则。人工飞轮小叶卡小叶的产后，由于母期鲜血容量降低，前负荷降低，而二尖小叶沟特别是在狭窄，使输出受限，严重时循马蹄形精神状态可瞬间崩塌，甚至时有发生急官能左心衰竭、肺动脉滚力急剧上升，累及左心等，所以切除步骤之前，应适当控制心室率。此外，精之前要管控液体入量以及输液速度，以免时有发生充鲜血官能中风。 CPB策略的自由选择对母产妇及胚胎的生命安全及影响很大。曾有另据，采用常温CPB新技精能特别是在降低精之前胚胎存活率，低温CPB第一组的胚胎丢失率为24%。但是常温CPB对产后最主要人体内的氧资源分配是一个挑战，可以通过缩短切除CPB时间，颇高鲜血液循马蹄形量以及颇高氧流量炼，可维持较颇高平均动脉滚。产后此后常用心脏官能CPB炼新技精可以降低内皮细胞NO的无罪释放水平，抑制阴道收缩，降低阴道及内膜鲜血液循马蹄形供应，对维护胚胎有利。 此外，建议长时间常用多普勒超声天气预报，可以对精之前阴道内膜炼进自为实时指标，及时发现并处理精之前特殊情况，情况下产后及胚胎安全及。精之前及时做鲜血气分析安全及检查，可维持内马蹄形境氯化亚铜电解质的保持稳定，尤其K＋、Mg2＋浓度，避免恶官能心绞痛的时有发生。采用自体鲜血液回输新技精，可减少异体鲜血的输注。CPB结束后需注意ACT检测，既要能避免精后伤沟及内膜渗鲜血，也要能避免再一时有发生鲜冠状动脉阻碍飞轮小叶。有研究发现卫生保健官能的应用抗生素对卫生保健感染直接。延续产后的小叶膜切除危险较颇高，自由选择恰当的切除放射治疗方式将和时机，加强围精期麻醉剂管理，有助于母婴安全及。 原始中有：曹亮,姚秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.产后合并飞轮循马蹄形系统急官能特官能障碍延续产后再一换小叶精麻醉剂一例[J].医学麻醉剂学杂志,2019,35(01):101.