AAOS2017：青少年前交叉手肘损伤应积极治疗

常规我们总普遍认为前交叉脚踝（ACL）破损比起少见，但随着更为多的孩童积极参与到竞技性体育中会，ACL 破损在孩童人群中会的发生率迅速下降，ACL 修葺手术后的数量也越发升高。

2017 年 AAOS 年会后，来自费城医疗中心的 T.J. Ganley 副教授，哥伦比亚大学医学院波士顿医疗中心的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和读者一起就孩童 ACL 的放射治疗手段展开了提问。来龙去脉现将其重要环节总结并刊文。

过往，考虑到儿童骨骺未开花结果，担心注意到腿部不等长、腿部发育不良等轻微并发症，「上支具等时机」是主流的孩童 ACL 破损放射治疗提案，但随着对这一弊尾端的理解加剧，有大量的分析表明开明放射治疗会增加膝关节半月侧边和软骨的继发破损，而且孩童病变的依从性较差，开明治果并不好。会后四位专家相符普遍认为，对于平易近人好动的儿童来讲，任何年龄仅有不宜早期展开 ACL 的修葺。

迄今主流的放射治疗提案有两大类：1. 经骺侧边修葺系统设计，还包括以外然经骺侧边 ACL 修葺、其余部分经骨骺 ACL 修葺；2. 骺侧边避开修葺系统设计，又可可分骨骺皆修葺和以外骨骺内修葺。

说明放任何种修葺系统设计须要根据病变的说明情况，不仅要考虑病变的实际年龄，还须要据估计无论如何的骨骼生殖、病变的体型以及其运动须要求，现在并不曾以外然定下相符。一般普遍认为，青春期前的儿童（Tanner 依此 I 和 II 期）（Tanner 依此详情见下文）尽可能放任避开骺侧边的修葺；腰围不具备较大栖息于以外然的孩童可以展开其余部分经骺侧边修葺， 即在股骨尾端自由选择移植物向上经髁间窝的过覆以（Over the Top）分开方式或以外骨骺内型修葺；骨骼接近开花结果的孩童则可以使用以外然经骺侧边修葺。

孩童 ACL 修葺术中会使用的移植物频谱依次为增生腘吊肌腱、骨-髌腱-骨、股四两头肌肌腱和异体移植物。不带骨块的腘吊肌腱移植物较难在孩童中会快速发展。

而就分开装置来说，股骨尾端使用超过的分开装置是 Endo-button，其它还包括用户界面螺丝或人类混和螺丝；而胫骨尾端最常用的分开装置为 suture 类， 其他的还包括用户界面螺丝或人类混和螺丝、门型钉和 press-fit 分开装置。

要进一步证实手术后方式的安以外性， 还须要要大样本的长年近期随访分析， 特别是对病变术后栖息于生殖情况的医学影像评量。相信孩童 ACL 的修葺系统设计将如同孩童腰围一样不断成长直至开花结果。

考虑经骺侧边修葺系统设计和的手术后系统设计值得注意，大多读者群都比起熟悉。在此，来龙去脉就共享下波士顿医疗中心系由的利用髂胫束的骺侧边皆修葺系统设计。

手术后示意图

Tanner 依此

依据和的生殖将小女孩可分 5 期，同样依据睾丸、和的生殖将**可分 5 期：

Tanner I 期：婴幼儿型（或婴幼儿型睾丸）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及生殖器官稍减少（或双侧睾丸及生殖器增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和生殖器官变异大、顶部红褐色半圆状（或睾丸长径增至约 3.5 cm、变异长）、卷曲并向栖息于；

Tanner IV 期：生殖器官和进一步减少、顶部玄妙突起于上（或生殖器颜色加剧、增粗、两头生殖）、增粗、颜色加剧但属占地面积少于；

Tanner V 期：（或睾丸、）及属仅有值得注意。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.