CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬型脊柱畸形里面的应用

5 月初 21 日，在第九届西方肩胛骨科医师研讨会（CAOS 2016）横膈膜小头教程第二场，里山大学附属第一诊所肩胛骨外科杨军林教授向与会者社交了《经敌全脊椎骨切掉（PVCR）在重度僵硬标准型横膈膜小头里的领域》。

三幅1 会议现场

PVCR 用于重度横膈膜小头的指征除此以外：重度先天性小头、角状小头、不堪重负侧后梯形小头、重度横膈膜小头翻修、重度横膈膜小头相伴静脉小头。

PVCR 动手妖术要点：精密简洁有效的操控可以减小妖术里肾衰竭，现代化的妖术前立均可管控动手妖术效用，组织化的妖术后管理工作可操控肾衰竭。

窥见过渡阶段要预防操控损坏，防止椎板未有嵌入和间歇性肩胛骨缺失消失；设钉过渡阶段注意静脉神经根强制执行，梯形侧设钉专业知识偏重于，减小设钉专业知识效用；截肩胛骨专业知识过渡阶段引起诱发电位改变的危险因素除此以外：低肝功能、截肩胛骨操控、静脉震荡、肩胛骨性反抗、截肩胛骨区半脱位、止肝功能迫、静脉皱缩和过度调适。

如何避免效用？持续截肩胛骨环境的平衡：血压在 36~37 度，肝功能 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，平衡的管理工作。

肋颈椎和椎板切掉：拓展椎板切掉，预防静脉皱缩形成反抗；胸神经根切断小于 3 条，预防静脉缺血。

锥体切掉：截肩胛骨操控要高亢，磨钻截肩胛骨以减小震荡；截肩胛骨前临时棒子比较简单，预防截肩胛骨脱位；药物止血，减小止血材料反抗静脉效用。

缩短、前方承托和专业知识：双侧棒子交错短缩，试行探查，避免扭曲及肩胛骨性反抗；减小前柱承托，以简化操控，减小断棒子效用；梯形侧合拢专业知识和原位弯棒子，减小牵拉损坏效用；妖术前静脉动态分标准型教导专业知识，减小过度调适效用。

妖术里操控安全及是否是只能靠对诱发电位的数据分析：EP 变化率 32.9%，神经肾衰竭 9.9%。

妖术前静脉神经损坏高危因素评估：不堪重负/僵硬/角状后梯形，后梯形小头效用多于侧弯小头，翻修妖术多于初次动手妖术，相伴髓内病变者如拴系、纵裂，神经动态间歇性者。

静脉动态分标准型教导动手妖术手段：重度侧弯静脉动态分标准型分为 A 标准型（阳性＋静脉正常＋诱发电位正常）、B 标准型（阳性＋静脉小头和/或诱发电位间歇性）和 C 标准型（有呕吐静脉损坏），如下三幅。分标准型动手妖术教导主张：A 标准型主张是直接截肩胛骨，较大调适；B 标准型主张是短缩截肩胛骨，最大限度调适；C 标准型动手妖术主张是减压后截肩胛骨短缩，最大限度调适。

三幅2 静脉动态分标准型教导动手妖术手段

三道动手妖术期安全及，要有组织化一个团队密切合作。生命安全及操控，妖术前心肺动态及微量元素评估；操控效用预防，妖术前现代化的影象评估；动手妖术安全及操控，妖术者、、护理及电生理认知相辅相成；妖术后肾衰竭操控，SICU、康复、微量元素、消化、护理等多医学院紧密协作。

总之，静脉动态分标准型可教导专业知识手段考虑，精密简捷的妖术里操控可减小静脉神经损坏，吻合的 EP 数据分析是动手妖术安全及的最重要手段，专业一个团队密切合作是操控三道动手妖术期肾衰竭的保护，慈善基金有助于增加肾衰竭解决问题潜能。

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