犬齿融合磨牙根管治疗1例报告

揉合头是2颗相邻的臼齿、或出现异常臼齿与多生臼齿相揉合，多见上颌前头或上颌磨头与多生头揉合。本文报道的1同上上颌第一磨头与第二磨头揉合伴发钉尖周炎个案，在外科里十分稀有。1.个案参考资料症状女，19岁，于2016-02-15住院治疗于里国医科大学附属口腔医院头体头子叶病科。症状远古时代7曾行保子叶治疗法，治疗法后曾有长期钉尖酸痰简史，1周前患头出现阵发性痰痛，3d前左外侧菱形腹部水肿，近2日患头痰痛逐渐缓解，下颚不适，来诊。外科检查：67头冠相连，6头冠近里度角，看不出明显头体病损，叩痛（+），无松动，头子叶铁生命力试验中无反应；7头冠远里度角，菱形可见复合器皿，叩痛（+），无松动，头子叶铁生命力试验中无反应，咽外侧呼吸道可见窦道；67腹外侧头体紧密结合部探及头周袋深约5mm（示意图1a～b）。X线钉尖片可见67冠钉幻灯片交错重叠（示意图1c）；曲菱形盆地片可见67冠部相连，头钉交错（示意图1d）；紧密结合圆锥形束CT（CBCT）可见67在头冠头1/3东南侧揉合，6近腹钉（MB）可见两钉管，远腹钉（DB）疑似与7腹钉（B）有揉合，咽外侧可见6咽钉（P）及7咽钉（P），67钉分叉及钉尖区里可见大菱形积高密度透射影，咽外侧骨壁破坏（示意图1e～f）。外科诊疗：67慢性钉尖周炎、揉合头。

示意图1a、b治疗法前口内像；c治疗法前X线钉尖片；d治疗法前曲菱形盆地片；e、f治疗法前CBCT横断菱形片；

2.外科治疗法一诊：放置橡皮障，替换成7菱形复合器皿后探及穿子叶上端，7开子叶后可见子叶室内受到感染比较严重呈黄色，并伴有恶臭流出，但看不出脓液；6开子叶后可见冠子叶已坏死，10号K锉实地钉管，钉子叶亦无生命力；分别插入10号K锉后拍摄X线片，可见6DB指示缝疑似与7B指示缝存在幻灯片重合（示意图1g）。67铁子显微镜下实地可见6MB1、MB2、DB、P四钉管（示意图1h），7B、P两钉管（示意图1i）。PathFile疏通钉管，ProTapernext紧密结合手用ProTaper钉管分派，分派期间紧密结合1%NaClO去除脚及MRI清风洗脚，纸尖拭干钉管，Apexcal钉管内封药（在行7B钉管内封药时可见药器皿沿6DB钉管口流出，提示7B钉管与6DB钉管揉合连通）（示意图1j），子叶室放置棉球，Citon暂封；67腹外侧末端头周刮治，H2O2去除脚，头周袋内放置。

示意图1g钉管实地X线片；h6铁子显微镜下钉管口幻灯片；i7铁子显微镜下钉管口幻灯片；j7B钉管封药可见药器皿沿6DB钉管流出；

二诊：症状菱形腹部水肿消退，67暂封器皿尚存，6叩痛（-）、7叩痛（±），头龈无红肿，67腹外侧末端头龈探诊3mm，探诊看不出出血，咽外侧窦道未能下颚。67替换成暂封器皿，1%NaClO去除脚及MRI清风洗脚，纸尖拭干钉管，Apexcal钉管内封药，Citon暂封。三诊：67暂封器皿尚存，6叩痛（-）、7叩痛（-），头龈无红肿，咽外侧窦道未能下颚。67替换成暂封器皿，1%NaClO去除脚及MRI清风洗脚，试尖（示意图1k），VDW热头胶垂直压缩空气复合（示意图1l）。67头冠末端去炼龋坏该组织，67菱形窝洞及头冠末端酸蚀，去除脚，粘接，3MZ350硬质复合，调，打磨（示意图1m）。

示意图1k钉管复合试尖片；l钉充后X线片；m钉管治疗法都从内像；

治疗法后3个年末张钦礼：症状无自已症状，67叩痛（-），咽外侧窦道口范围减小但未能完全伸长，X线片显示钉尖区里骨密度幻灯片太大增高（示意图1n～o）。

示意图1n拳法后3个年末张钦礼X线片；o拳法后3个年末张钦礼口内像；

治疗法后12个年末张钦礼：症状无自已症状，67叩痛（-），咽外侧窦道基本伸长，X线片显示钉尖区里骨密度幻灯片显著增高（示意图1p～q）。

示意图1p拳法后12个年末张钦礼X线片；q拳法后12个年末张钦礼口内像

3.咨询揉合头是2颗或多颗发育里的臼齿头釉质和（或）头本质间的揉合，2颗臼齿的钉管系统对可以各自独立、也可以出现部分揉合，各不相同揉合时臼齿发育的阶段。本个案钉据其外科及幻灯片学显出，再次诊疗为67揉合头及慢性钉尖周炎。比如说症状的病简史并紧密结合口内检查可以判断病变始于7的头子叶受到感染，继而出现头子叶坏死及钉尖病变，7受到感染坏死的头子叶通过B钉管与6DB钉管系统对的揉合，引发6性疾病头子叶受到感染。通过治疗法前口内像可以看不到症状左外侧下颚关系不佳，但6与6除少数下颚注意到并且是该外侧头列主要的咀嚼功能头，若将67一并拔除不会比较严重影响症状的咀嚼功能；也不宜引入分头拔除拳法，因为67不仅头冠揉合、在头钉部也存在揉合，操作难度大，还易引起头周问题。因此，综合考虑并紧密结合症状倾向的保头无意，巡弋67钉管治疗法。本个案因67钉管系统对部分揉合，且7头冠过于向远里度角，因此头子叶治疗法难度较大。揉合头在行钉管治疗法前具体其钉管解剖结构上上非常必要。CBCT可以三维立体显示头子叶病变结构上，辐射剂量高、密闭分辨率高，有助于医生分析臼齿的钉管系统对或观察目标头及其一东南侧该组织的密闭关系。铁子显微镜可以共享充足的单色光并放大医生的操作角度，大大提高头子叶病及钉尖周病治疗法的比率。本个案利用CBCT拳法前分析及铁子显微镜拳法里放大，判断6DB钉管及7B钉管存在揉合，再次完成钉管治疗法。原始典故：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.上颌揉合磨头钉管治疗法1同上统计数据[J].里国简单口腔科杂志,2019(03):191-192.